TDAH escuela aprendizaje

La escuela y el trastorno por déficit de atención
con/sin hiperactividad (TDAH)
E. Rodríguez-Salinas Péreza, M. Navas Garcíab, P. González Rodríguezc,
S. Fominaya Gutiérrezd, M. Duelo Marcose
a
Pediatra. CS Colmenar Viejo Norte. Servicio Madrileño de Salud, Área 5. Colmenar Viejo. Madrid.
b
Psicóloga educativa. Gabinete psicopedagógico municipal. Guadarrama. Madrid.
c
Pediatra. CS Manzanares el Real. Servicio Madrileño de Salud, Área 5. Manzanares el Real. Madrid.
d
Pedagoga. Gabinete psicopedagógico municipal. Guadarrama. Madrid.
e
Pediatra. CS El Naranjo. Servicio Madrileño de Salud, Área 9. Fuenlabrada. Madrid.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8 Supl 4:S175-98
Enrique Rodríguez-Salinas, erodriguez-salinas@pap.es
Resumen
Se realiza una revisión de la bibliografía obtenida, tras una búsqueda sistemática en las
principales bases de datos, para responder a algunas preguntas clínicas relacionadas con el
trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH), la escuela y los trastornos de
aprendizaje: ¿los niños con TDAH tienen problemas de aprendizaje, emocionales o sociales?,
¿cuáles son y quién los detecta?, ¿los tratamientos en el ámbito escolar tienen algún papel
para mejorar su resolución?, ¿qué nivel de evidencia tienen las respuestas que se proponen?
Se concluye que existen problemas de aprendizaje, de conducta y emocionales que se
manifiestan especialmente en el ecosistema escolar alterando la calidad de vida del niño y que
se deben abordar de un modo comprehensivo, mediante programas de intervención multi-
modal. Se presenta además un glosario de términos, conocidos en el ambiente escolar, que
pueden resultar confusos para el pediatra de Atención Primaria y un ejemplo de trabajo de
colaboración entre la escuela y el centro de salud de una comunidad rural madrileña.
Palabras clave: Trastorno por déficit de atención, Escuela, Terapia de conducta, Proble-
mas de aprendizaje.

Abstract
This work presents the results of a systematic search in the most important bibliogra-
phic databases in order to answer some clinical questions related to attention-deficit/hype-
ractivity disorder (ADHD), school and learning impairment: do children with ADHD have
learning, emotional or social impairments?, which are these impairments and who detects
them?, do treatments at school have any role at improving the outcome?, what level of evi-
dence have the proposed answers?
The results indicate that there is ample evidence that children identified as having
ADHD have significant impairments in psychosocial and academic functioning, learning di-
sorders, emotional problems and psychosocial problems, that can impact on child’s func-
tioning.

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

175
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. VIII, Suplemento 4, 2006

Rodríguez-Salinas Pérez E, y cols. La escuela y el trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH)

They can be accurately detected by the teacher at school. The underlying principle of
successful management includes multiple treatment modalities to address the multidimen-
sional nature of the disorder. A glossary of terms of the school environment is included. Pri-
mary Care paediatricians can be unfamiliar with these terms. We also describe a project as
an example of cooperation among schools and a health centre in a population located in
the surroundings of Madrid.
Key words: Attention deficit disorder, Schools, Behaviour therapy, Learning disorders.

Introducción el escenario escolar comienza a cobrar
Para el diagnóstico del trastorno por tal importancia que casi supera al fami-
déficit de atención con/sin hiperactivi- liar. Aparte de las crecientes exigencias
dad (TDAH), según el DSM-IV, existen en los aspectos académicos, conseguir
dos especificaciones básicas que no de- un lugar en el “grupo de iguales” se
ben olvidarse, a saber: convierte en una necesidad apremiante.
- Algunas alteraciones provocadas Los niños con TDAH tienen dificultades
por los síntomas se presentan en dos especiales para el aprendizaje de los con-
o más ambientes –por ejemplo, en la tenidos curriculares, pero también para
escuela (o en el trabajo) y en casa–. lograr esta integración en el grupo8-10.
- Deben existir pruebas claras de un Los maestros se encuentran en una
deterioro clínicamente significativo posición privilegiada para el diagnóstico
de la actividad social, académica o de sospecha de las desviaciones de la
laboral1-4. “normalidad”, al convivir diariamente
Normalmente se busca adaptar al ni- con una cohorte de niños de similar
ño a un ambiente escolar dado. Pero és- edad en un ambiente estructurado.
te también puede modificarse para que Además, su opinión es fundamental pa-
resulte óptimo para las diversas peculia- ra poder realizar el diagnóstico específi-
ridades de cada niño. Una escuela ideal- co de TDAH así como para el desarrollo
mente adaptada y con los recursos edu- de las intervenciones de pedagogía te-
cativos adecuados puede, teóricamen- rapéutica11-13.
te, disminuir la prevalencia del TDAH al Existen sólidas evidencias de que la
favorecer la desaparición de uno de los colaboración entre la escuela y el centro
requisitos para su diagnóstico5-7. de salud, consiguiendo espacios comu-
En las edades en que los niños co- nes donde compartir conocimientos en-
mienzan a ser diagnosticados de TDAH, tre profesores, pediatras, enfermeras,

176


psicólogos, pedagogos, médicos de fa- - ¿Existen evidencias acerca de que
milia, padres y los propios niños afecta- los tratamientos en el ámbito escolar
dos, repercute favorablemente en su tengan algún papel para mejorar el
educación y su salud mental futuras14. aprendizaje y/o la conducta?
El presente trabajo es una revisión de Se emplearon los términos MeSH:
las publicaciones más relevantes sobre attention deficit hyperactivity disorder
las actividades y programas realizados (déficit de atención con hiperactividad),
en el “ecosistema escolar” por profesio- learning disorders (trastornos del
nales de la educación y de la salud so- aprendizaje), behavior therapy (trata-
bre niños con TDAH: tanto en aspectos miento conductual) y school (escuela).
diagnósticos y evaluativos, como tera- Se consultaron las siguientes bases de
péuticos, pedagógicos y preventivos. datos:
Presentamos además un anexo con - Metabuscador Tripdatabase (Turning
terminología escolar, que puede resultar Research into practice, www.tripda-
confusa para los pediatras de Atención tabase.com). Estrategia de búsqueda:
Primaria y otro que resume una expe- attention deficit hyperactivity disor-
riencia de colaboración interdisciplinar der (adhd), and behavior therapy;
entre la escuela y un centro de salud de adhd and learning disorders; marcan-
una comunidad rural madrileña. do opción “title”, y recuperando los
artículos incluidos en: Evidence Based
Material y métodos Synopses, Systematic Reviews y Gui-
Para seleccionar las publicaciones de delines.
interés se realizó una búsqueda de la li- - Base de datos MEDLINE (desde ene-
teratura dirigida a responder a las pre- ro 1966 hasta junio 2006) a través
guntas clínicas relacionadas con la hipe- de Pubmed (www.pubmed.org). Es-
ractividad, la escuela y los trastornos de trategia de búsqueda: se realizó la
aprendizaje. búsqueda utilizando los siguientes
Nos plateamos las siguientes pregun- términos MeSH: attention deficit
tas: hyperactivity disorder, learning di-
- ¿Los niños con TDAH tienen altera- sorders, behavior therapy, schools.
ciones del aprendizaje?, ¿tiene la es- Combinados con los booleanos
cuela un papel importante en la de- AND/OR. Se utilizaron los filtros: all
tección y la valoración del TDAH? child, 0-18 years, Meta-Analysis,

177


Practice guideline, randomized con- mo contestación a las preguntas que los
trolled trial, review. En cuanto al encabezan.
idioma se restringió a inglés, español
y francés. Preguntas
- Búsqueda en OVID. Todas las bases 1. ¿Los niños con TDAH tienen proble-
de datos de Evidence based medici- mas de aprendizaje, emocionales o so-
ne (EBM), con los términos: adhd, ciales? ¿Cuáles son y quién los detecta?
behavior therapy, learning disorders. Aunque el TDAH no se trata de una
- También: Embase 1988-2006; alteración del aprendizaje específica, los
Cochrane Database of Systematic niños afectados pueden tener dificulta-
Reviews; Cochrane central Register des educativas que pueden interferir
of Controlled trials; Database of con éste. La propia definición del tras-
Abstracts of Reviews of Effects (DA- torno obliga, para realizar el diagnósti-
RE); ACP Journal Club 1991-2006. co, a que existan problemas escolares
Se utilizaron documentos disponibles en el niño15.
de conferencias, libros, comunicaciones Se ha descrito que un 70% de los que
y comunicaciones a congresos. Se reali- son del subtipo “inatento” manifiesta
zó una búsqueda de los trabajos en la problemas de tipo académico que afec-
escuela realizados en España que estu- tan al aprendizaje de las diferentes ma-
viesen disponibles en la página del Mi- terias, mientras que el 30% de ellos tie-
nisterio de Educación (www.mec.es/ci ne problemas de conducta5. Para los
de/index.htm). Se contactó con los au- que presentan el subtipo hiperactivo-
tores cuando se consideró necesario. Se impulsivo los porcentajes se invierten,
recuperaron las publicaciones que apa- con un 75% de problemas conductua-
recían en las citas bibliográficas que fue- les y un 25% con dificultades académi-
sen de interés. Dos autores decidieron cas5. Es frecuente que se asocie con pro-
qué estudios debían ser incluidos en la blemas de interacción social con sus
revisión final. compañeros que los llevan a dificultades
en la relación, desaprobación del grupo
Resultados y baja autoestima16-18. Por tanto, los ni-
A continuación, por consideraciones ños con TDAH tienen un mayor riesgo
didácticas, expondremos los hallazgos de fracaso escolar, retrasos del aprendi-
de nuestra búsqueda agrupándolos co- zaje y rechazo de sus compañeros19-21.

178


En la valoración de un niño con TDAH y el cribado durante la etapa preescolar
es importante diagnosticar las alteracio- puede ayudar a identificar a los niños
nes asociadas, es decir, la comorbilidad, con problemas en la lectura9,22. Poste-
que se encuentra hasta en un 50% de riormente pueden aparecer problemas
los niños. Se han descrito alteraciones con el aprendizaje de las matemáticas11,
de la conducta (25%), ansiedad (26%), ritmo más lento en la realización de las
trastorno oposicional desafiante (35%) tareas, con mala organización del tiem-
y alteraciones específicas del aprendiza- po de dedicación al estudio y dificultad
je (12-25%)1. en la programación de las actividades.
También en aspectos de coordinación
¿Qué problemas presentan? psicomotora suelen fallar y manifiestan
Aproximadamente un 25-30% de dificultades en el sentido del ritmo y en
los niños con TDAH tiene una altera- la planificación motora23.
ción específica del aprendizaje en al- Es importante revisar las preocupacio-
guna de las siguientes áreas: lectura, nes escolares con el paciente, los fami-
escritura, matemáticas, y coordinación liares y los profesores. Signos de alerta
motora. en un niño con problemas de aprendi-
Hay que tener en cuenta que puede zaje o alteración cognitiva son: rechazo
parecer que los niños con un desarrollo o apatía ante la escuela, evitación o fra-
intelectual menor prestan poca aten- caso en áreas específicas, conducta dis-
ción, debido a la falta de comprensión ruptiva o negativa en algunas clases,
de las materias; además, estos niños tie- historia de dificultad en algunas mate-
nen mayor incidencia de TDAH que los rias.
niños de inteligencia normal. Ante la detección de dificultades en el
Hasta el 50% de los niños puede te- rendimiento escolar, es preciso realizar
ner diversas alteraciones del lenguaje: una valoración cognitiva-psicoeducativa
en el área expresiva y receptiva, en la de forma individualizada. Ésta incluye
fluencia, en el lenguaje pragmático, la estudiar el nivel de rendimiento en áre-
prosodia y la articulación. Estas altera- as básicas como la lectura y las mate-
ciones suelen requerir con frecuencia la máticas, y evaluar si está aprendiendo
intervención del logopeda. Los proble- de forma adecuada según su edad y ca-
mas de atención juegan un papel im- pacidad. Información cualitativa acerca
portante en la adquisición de la lectura, del estilo de aprendizaje del niño, capa-

179


cidad de atención, rapidez trabajando, teraciones del aprendizaje o a ambos.
impulsividad y autoestima. Varias guías También es importante valorar si en un
de práctica clínica recomiendan realizar estudiante con síntomas de TDAH, éste
cribado y posterior evaluación de las al- es el diagnóstico primario o si los tras-
teraciones del aprendizaje (nivel de evi- tornos del aprendizaje podrían ser los
dencia C24, R25) (tabla I). responsables de los problemas de con-
Uno de los objetivos de la evaluación ducta.
es valorar si las dificultades académicas En promedio, los niños con TDAH no
del niño son debidas al TDAH, a las al- difieren del resto de los compañeros en

Tabla I. Niveles de evidencia y fuerza de recomendación en cuanto a la existencia de alteraciones
del aprendizaje, papel de la escuela en su detección e intervenciones

Fuente* SIGN ICSI Cincinnati Pediatrics

Alteraciones del Sí En un 25-30% Variabilidad debida Sí
aprendizaje a diferentes criterios
diagnósticos.
Entre 12-25%
Papel de la escuela Valoración del niño Sí, evidencia [R] Con los recursos La valoración
en la detección en escuela: importante necesarios los maestros incluye
para confirmar el detectan a los niños con la obtención
diagnóstico e identificar TDAH (metaanálisis) de información
un bajo rendimiento. del profesor.
Esta información Evidencia buena.
puede ser obtenida Recomendación
de los maestros. [C] fuerte.
Intervención El maestro es el Desarrollo Las modificaciones El manejo de la
en la escuela principalresponsable de estrategias del entorno a nivel conducta en el
de la intervención a nivel de de la escuela incluyen aula puede
educativa.Es deseable modificación organización de rutinas mejorar el
la participación de un del entorno durante la vida diaria. S funcionamiento
psicólogo durante de la clase La información de los del niño pero no
el tratamiento y manejo profesores es más efectiva consigue un
y su evaluación de la conducta que la de los padres a la comportamiento
hora de documentar la que se ajuste a lo
eficacia de la medicación “normal” en las
estimulante, aunque no escalas de los
tan fiable para valorar profesores
los efectos secundarios. [S]
(.../...)

180


(.../...)

Tratamiento La intervención Desarrollo Terapia conductual, El médico debe
conductual psicosocial de habilidades trabajando con los padres recomendar
individualizada no se sociales [A, D, R] estructurando el entorno, medicación
recomienda de forma Terapia cognitivo que el niño tenga normas (evidencia buena)
rutinaria. conductual [A, R] claras, firmes, consistentes y/o terapia
Evidencia [Ib, IV]. [B] Organización con consecuencias conductual
del estudio [R] predecibles. (evidencia
Medicación sólo, menos aceptable)
efectiva que con terapia
conductual asociada. [A]
Tratamiento Los niños con TDAH Alteraciones No especifica Si existen
de los trastornos requieren un programa específicas del dificultades del
específicos individualizado que aprendizaje deben aprendizaje, es
del aprendizaje incluya intervención ser tratadas con preciso una
sobre programas valoración
el comportamiento educacionales y apoyo
y el aprendizaje. especiales. psicoeducacional
Evidencia [Ia, IIb]. [A] Evidencia [A, R]

*(Guía de práctica clínica, o revisión sistemática)
Attention deficit and hyperkinetic disorders in children and young people. A national guideline. Edinburgh (Scotland):
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2001.
Las evidencias y grados de recomendación son las de la US Agency for Health Care Policy and research. Ia: evidencia obte-
nida de metaanálisis o ensayos clínicos aleatorios. IIb: obtenida al menos de un ECA, IIa: obtenida de al menos un estudio
bien diseñado sin aleatorización, IIb: de otro estudio bien diseñado casi experimental; III: estudios descriptivos no experi-
mentales; IV: comités u opiniones de expertos. Fuerza de recomendación: A: evidencia Ia, Ib; B: IIa, IIb, III; C: IV.
Diagnosis and management of attention deficit hyperactivity disorder in Primary Care for school age children and adoles-
cents. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Bloomington (MN). 2005.
R: basados en consenso, A: ensayo clínico aleatorio, D: estudio cruzado, series de casos.
Evidence based clinical practice guideline for outpatient evaluation and management of attention deficit/hyperactivity di-
sorder. Evidence based clinical practice guideline for outpatient evaluation and management of attention deficit/hyperac-
tivity disorder. Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital Medical Centre; 2004.
S: artículo de revisión, A: ensayo clínico aleatorio, muestra grande.
Clinical practice guideline: diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder: American
Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000;10:1158-70.

capacidad intelectual. Sin embargo, es- Es frecuente la consulta acerca de un
tos niños tienen problemas académicos niño que tiene dificultades de aprendi-
aunque sus capacidades sean adecua- zaje, falta de atención o hiperactividad,
das. Hay evidencias que sugieren que impulsividad y/o problemas de compor-
los síntomas de TDAH interfieren con el tamiento en la escuela, en cuyo caso es
rendimiento escolar. La falta de control necesario realizar una valoración global
o impulsividad puede producir proble- que incluya descartar la presencia de un
mas en el aula, además de en su casa. TDAH27.

181


En cuanto a la detección, los síntomas duración, el grado de alteración funcio-
que producen alteraciones sociales o nal y los síntomas asociados28.
educacionales son percibidos inicial- Los pediatras de Atención Primaria de-
mente por los padres o los maestros. ben realizar un sencillo cribado de pro-
A la hora de realizar una valoración de blemas escolares, académicos y de con-
la conducta es importante que, aparte vivencia en el seguimiento habitual de
de la información de los padres, se ob- los niños. La buena comunicación con el
tenga información de los maestros y de estamento escolar, con la participación y
otros profesionales escolares. Los maes- el conocimiento de los padres permite el
tros, con las herramientas apropiadas, diagnóstico y facilita el posterior trata-
distinguen de forma precisa a los niños miento de los niños con TDAH29.
con TDAH26.
Los profesores disponen de una pers- 2. ¿Los tratamientos en el ámbito es-
pectiva inmejorable para sospechar el colar tienen algún papel beneficioso?
TDAH y, con una adecuada formación y ¿Qué evidencias los respaldan?
coordinación con los servicios de apoyo Con los últimos grandes trabajos pu-
pedagógicos y de salud, facilitan la de- blicados sobre las ventajas de la medi-
tección y el tratamiento precoces, tal y cación estimulante se han producido
como ha sido descrito en un metaanáli- controversias sobre la rentabilidad de
sis26. En muchas ocasiones, los maestros otras modalidades de tratamiento psi-
han sido colaboradores imprescindibles cológico y pedagógico30-32. Por otra par-
en trabajos sobre prevalencia o ensayos te, es obvio que existen diferencias no-
clínicos, realizando los test diagnósticos tables de tipo geográfico en el uso pre-
apropiados en su escenario como el ponderante de unas u otras, con menor
Conners, el PBSI (problems behaviour tendencia a usar medicación en Europa
school interview), el cuestionario de hi- respecto a EE.UU., sobre todo en Escan-
peractividad y agresividad IOWA, el in- dinavia y otros países del norte euro-
ventario de problemas en la escuela de peo33. Entre las intervenciones no medi-
Miranda, etc.20,27 camentosas se pueden incluir interven-
En la valoración del TDAH es preciso ciones de apoyo a los padres,
obtener información del profesor y de tratamientos conductuales y, tanto en la
otros profesionales de la escuela, en escuela como fuera de ella, otras inter-
cuanto a los síntomas característicos, la venciones entre las que se incluya valo-

182


ración y planificación de las estrategias sociales basadas en la escuela, los me-
que hay que seguir34. taanálisis han demostrado que las estra-
Para su eficacia, los programas en la tegias de manejo de la contingencia y
escuela para el TDAH u otros trastornos las intervenciones académicas son más
disruptivos deben implicar a la mayor efectivas para el cambio conductual que
parte del cuadro docente e incluir aspec- las estrategias cognitivo-conductuales
tos medioambientales del aula y la es- (nivel de evidencia Ia)14.
cuela5,6,35. La presencia de personal de Los niños con TDAH requieren un
enfermería escolar, implicado en la me- programa de intervención escolar que
dicación y el control de sus efectos se- incluya actuaciones académicas y con-
cundarios, y la buena conexión con el ductuales (fuerza de recomendación
centro de salud son sin duda adyuvantes A)25. Estudios a nivel escolar han de-
de su buen resultado36. Es fundamental mostrado que clases de tamaño más pe-
disponer de plantillas estables y bien queño, la utilización de aulas de recur-
preparadas de maestros y de suficientes sos en lugar de las convencionales, la
y bien formados recursos humanos de enseñanza directa en lugar de indirecta
apoyo, como pedagogos, psicólogos, y el compromiso de toda la clase han re-
profesores especialistas (anexo 1). Otras sultado en un mayor nivel de concen-
figuras de coordinación entre sectores tración de los estudiantes con TDAH
implicados de la comunidad están recla- (nivel de evidencia IIb)1.
mando también un papel donde los re- Hay estudios que demuestran el efec-
cursos lo permiten (counselor, urban to beneficioso de añadir terapia conduc-
educator, prevention practitioner)6,36-38. tual al tratamiento farmacológico. El
Los tratamientos psicosociales inclu- efecto a largo plazo del tratamiento
yen terapia cognitivo-conductual, mo- combinado está descrito en el MTA (Tra-
dificación de la conducta y manejo de tamiento Multimodal del TDAH). En el
las situaciones de forma intensiva39. Se- estudio se distribuyeron 579 niños entre
gún algunos autores, los tratamientos 7-9 años, de forma aleatoria durante 14
cognitivo conductuales no mejoran la meses, a alguno de los siguientes trata-
conducta o el rendimiento académico mientos: tratamiento medicamentoso,
tanto como los de modificación de la tratamiento conductual, combinación de
conducta y manejo de las situaciones40. ambos, tratamiento habitual. La combi-
En cuanto a las intervenciones psico- nación de los tratamientos y el medica-

183


mentoso aisladamente fueron mejores a pia conductual familiar y el tratamiento
la hora de mejorar el TDAH y los sínto- habitual en la comunidad. En el otro en-
mas oposicionales. Los tratamientos cuentran que el tratamiento es superior
combinados, comparados con medica- al placebo. Concluyen que es preciso re-
ción únicamente, obtuvieron mejores realizar más estudios que comparen la te-
sultados en cuanto al rendimiento esco- rapia familiar con grupos sin tratamien-
lar, en la conducta y en algunos sínto- to a la hora de valorar su efectividad.
mas de TDAH, aunque no en la Una revisión sistemática sobre los
valoración global. Además, los profeso- programas multimodales, basados en
res y los padres de los niños que recibie- un modelo de salud pública de preven-
ron terapia combinada se mostraron ción a tres niveles, ha demostrado la uti-
más satisfechos con el plan de trata- lidad de éstos6. Otro metaanálisis ante-
miento41-44. Estos beneficios se observa- rior demuestra la efectividad de las in-
ron hasta 10 meses después de finaliza- tervenciones basadas en la escuela en la
do el tratamiento45. mejora de las conductas en clase de los
Hay que tener en cuenta que hasta un escolares con TDAH14.
13% de pacientes no recibe tratamien- El médico indicará tratamiento medi-
to farmacológico, bien por rechazo fa- camentoso (con nivel de evidencia bue-
miliar o por contraindicaciones. En estos no) o terapia conductual (nivel de evi-
casos la terapia familiar puede ser útil a dencia aceptable) según lo que conven-
la hora de desarrollar una estructura en ga. En muchos niños las intervenciones
la familia y ayudar en el manejo de la conductuales pueden ser el primer paso
conducta del niño. Hay una revisión en o un tratamiento concomitante47.
la Cochrane Database of Systematic Re- Algunos de los componentes emplea-
views46 en la que se revisa la eficacia de dos en estos programas multimodales
la terapia familiar en el TDAH en niños incluyen:
y adolescentes. Seleccionan los ensayos - Modificaciones en el ambiente del
clínicos aleatorios e investigan la terapia aula: eliminación de objetos innece-
conductual, cognitivo-conductual o sarios y distractores, mayor proximi-
funcional a nivel familiar. De las 905 re- dad al profesor, disminución del nú-
ferencias encontradas seleccionaron fi- mero de alumnos, normas claras es-
nalmente dos artículos. En un artículo critas de comportamiento3-6.
no encontraron diferencia entre la tera- - Actuación sobre profesorado: entre-

184


namiento en técnicas de modifica- autoevaluación, plan de acción y
ción de la conducta, manejo del autorrefuerzo)4,50.
estrés, conocimientos sobre el - Métodos cognitivos: técnicas de
TDAH3-5,12,13,48. solución de problemas encamina-
- Actuación sobre los cuidadores: las das a favorecer la autodirección y
“escuelas de padres” facilitan la in- el autocontrol. Fases: orientación
terconexión con el medio escolar y general al problema; definición y
el aumento de conocimientos de los formulación; generación de posi-
padres sobre el manejo de sus hijos. bles soluciones; selección de la
Se entrena a los padres para que se- mejor; elaborar el plan preciso de
an capaces de aplicar los principios acción; ejecución de éste; evalua-
de aprendizaje que les permitan po- ción de su resultado. Parecen
tenciar en casa lo que se trabaja en producir menores resultados que
la escuela12. las técnicas centradas en el re-
- Actuación sobre los niños: fuerzo (conductuales)3,6,12,51.
- Métodos conductuales: entrena- - En los últimos tiempos se han
miento en relajación; programas desarrollado programas de orde-
de economía de fichas y contra- nador para mejorar los proble-
tos de contingencias; aplicación mas de memoria de trabajo dis-
de los refuerzos, el tiempo fuera minuida52, de sentido del ritmo y
y otros métodos de extinción de planificación motora23, de apren-
respuesta1-6,49. dizaje de lectoescritura22, algunos
- Métodos cognitivo-conductua- con resultados prometedores.
les; autoinstrucciones: se incluye Otras técnicas novedosas esca-
el método de modelado autoins- pan al escenario escolar, pero re-
tructivo y sus fases: modelado, fieren resultados provechosos
guía externa manifiesta, auto- para el rendimiento académico y
guía manifiesta, atenuada, encu- disminución de los síntomas del
bierta; entrenamiento en auto- trastorno53.
control: técnicas para conseguir
aprender a demorar la recom- Estrategias educativas de manejo de
pensa (en niños mayores de 11 la clase6:
años. Fases: autoobservación, - Disciplina y normas. Detalle y re-

185


cuerdo periódico de las normas de dos como de “necesidades educativas
comportamiento. Asegurarse de su especiales”, necesitarán adaptaciones
comprensión. Premiar su cumpli- curriculares específicas que, según la le-
miento. Trabajar la organización y el gislación, deben ser desarrolladas por el
orden. Uso de la agenda escolar pa- equipo psicopedagógico en colabora-
ra anotar tareas y control por sus ción con los profesores54,55.
padres. Horarios sistemáticos de tra-
bajo. Consideraciones finales
- Planteamiento didáctico. Progresivi- - La cooperación entre el pediatra y el
dad y secuenciación de las tareas. maestro, entre la escuela y el centro
Evitar las repetitivas. de salud, es provechosa para la evo-
- Tutoría de iguales. Emparejamiento lución de los niños con TDAH y
al azar de los alumnos de clase que otros trastornos disruptivos.
se dirijan la tarea y la premien cuan- - Ciertos programas comprehensivos
do sea adecuado. Intercambio pos- aplicados en el escenario escolar, con
terior de papeles. estrategias a varios niveles, dirigidas
- Instrucción y refuerzo específico de a los tres escalones de prevención:
habilidades y funciones deficitarias. primaria, secundaria y terciaria, han
demostrado ser eficaces en su trata-
Algunos “refuerzos” pueden desarro- miento. Además mejoran la acepta-
llarse en la propia aula y otros en la de bilidad por el profesorado y permiten
“educación especial”. usar menores dosis de medicación
Es importante definir logros concretos estimulante cuando es necesaria.
como objetivos parciales de los diferen- - Los pediatras de Atención Primaria
tes dominios diana: académicos (paso deberían disponer del tiempo sufi-
de curso, menos errores en tareas…), ciente en su horario laboral para
conductuales (menos interrupciones en participar en este tipo de iniciativas.
clase, cumplir reglas, más autoesti-
ma…), sociales (mayor deportividad, Anexo 1
guardar turno…), seguridad (uso de
casco en bici o patines, no escalar don- Términos utilizados dentro del
de no debe…)1. ámbito escolar
Algunos niños, cuando sean cataloga- Alumnos de necesidades educativas

186


especiales (NEE). Alumnos que requie- sanitarios y sociales; colaboración y co-
ren en un período de su escolarización o ordinación con otras instituciones (cen-
a lo largo de toda ella, y en particular en tros educativos, inspección educativa,
lo que se refiere a la evaluación, deter- centros de profesores y recursos, otros
minados apoyos o atenciones educati- EOEP, servicios de carácter social, cultu-
vas específicas por padecer discapacida- ral y sanitario...). Elaboración y difusión
des físicas, psíquicas, sensoriales o por de materiales e instrumentos psicope-
manifestar graves trastornos de la per- dagógicos y facilitar el conocimiento de
sonalidad y la conducta. Dentro pode- experiencias que sean de utilidad para el
mos diferenciar dos grupos: los de tipo profesorado o los propios equipos.
A, que serían aquellos no permanentes, Equipos de Atención Temprana (EAT).
y los de tipo B, que serían permanentes. Intervienen en la etapa de Educación In-
Equipos de orientación educativa y fantil. Centran su atención en la dimen-
psicopedagógica (EOEP). Constituyen sión preventiva y de intervención tem-
el soporte técnico de la orientación, prana, a través de la identificación de si-
fundamentalmente en las etapas de tuaciones y circunstancias de riesgo o
Educación Infantil y Primaria, colabo- desventaja; se anticipan a la aparición
rando para lograr un desarrollo perso- de problemas o los detectan temprana-
nalizado e integral de las capacidades mente y facilitan la intervención ade-
de todo el alumnado. Estos equipos cuada. Su principal objetivo es contri-
atienden a todos los centros públicos de buir a mejorar las condiciones educati-
Educación Infantil y Primaria con perio- vas de los centros públicos y sostenidos
dicidad semanal, excepto a aquellos que con fondos públicos, que escolarizan a
tienen orientador, en los que la atención niños en edades comprendidas entre 0 y
será mensual. También atienden men- 6 años, con necesidades educativas es-
sualmente a los centros concertados. En peciales asociadas a condiciones perso-
los centros con atención mensual su la- nales de discapacidad, sobredotación o
bor es, fundamentalmente, la evalua- situaciones sociales desfavorecidas.
ción psicopedagógica y la elaboración Funciones: las mismas que los EOEP,
del dictamen de escolarización. en la etapa preescolar.
Funciones: realizar la evaluación psi- Gabinetes psicopedagógicos munici-
copedagógica y el dictamen de escolari- pales (GPM). Son un soporte técnico
zación, conocer los recursos educativos, que algunos ayuntamientos ponen a

187


disposición de los centros escolares de copedagógico de niños con déficit
su municipio con el fin de cubrir las ne- de atención con o sin hiperactividad.
cesidades que presenta la población es- Profesor de pedagogía terapéutica
colar y que no son cubiertas por otros (PT). Son diplomados en magisterio y
estamentos. En ellos incluimos a todos especialistas en pedagogía terapéutica.
aquellos alumnos que, sin cumplir los Su trabajo se centra en los alumnos
requisitos de NEE, presentan otras difi- diagnosticados de necesidades educati-
cultades que les afectan en el desarrollo vas especiales.
óptimo de su persona. Profesor especialista en audición y
Funciones: lenguaje (AL). Son diplomados en ma-
- Proponer y realizar acciones de pre- gisterio y especialistas en audición y len-
vención en el medio escolar. guaje. Su trabajo se centra en los alum-
- La detección precoz de las dificulta- nos diagnosticados de necesidades edu-
des o inadaptaciones. cativas especiales.
- La evaluación, valoración sociopsico- Profesor de compensatoria. Atiende a
pedagógica y, en su caso, tratamien- aquellos alumnos que presentan dificul-
to de los alumnos que lo precisen. tades académicas debido a una situa-
- El asesoramiento y el apoyo técnico ción de desventaja social.
del profesorado en materia psicope- Tutores. Son los profesores asignados a
dagógica. llevar a cabo la tutoría de un determina-
- El asesoramiento y el apoyo técnico do grupo de alumnos. Imparten normal-
a los centros escolares en materia mente las asignaturas como matemáti-
sociopsicopedagógica. cas, lengua o conocimiento del medio.
- El asesoramiento y la orientación a Profesorado. Son profesores formados
las familias. en alguna especialidad, tales como in-
- Escuela para familias de ámbito mu- glés, música, educación física y religión.
nicipal. Personal no docente. Es personal asig-
- Elaboración y aplicación de progra- nado a algunos centros cuyas funciones
mas específicos de modificación de van desde la enfermería a la fisioterapia,
conducta. son ayudantes técnicos de educación…
- Talleres de habilidades sociales, re-
solución de conflictos… Ley que regula la educación
- Detección precoz, tratamiento psi- actualmente en España

188


LEY ORGÁNICA 10/2002, de 23 de tas de trabajo para los tutores/profeso-
diciembre, de Calidad de la Educación. res y son éstos los que las aplican.
Disponible en www.boe.es/boe/dias/
2002/12/24/pdfs/A45188-45220.pdf Anexo 2

Mecanismos actuales que rigen la Informe de una experiencia de
atención a niños con dificultades en el colaboración, entre escuela y centro
ámbito escolar de salud, para el abordaje de los
En los niños con NEE el diagnóstico lo escolares con TDAH.
realiza el EOEP y, si cumplen los requisi- Lugar: Guadarrama (Madrid). Fecha:
tos, se redacta el correspondiente dicta- Cursos 2003-2005. Participantes: Gabi-
men y son atendidos por el personal nete psicopedagógico municipal (GPM) y
más adecuado a sus necesidades: PT, pediatra del centro de salud (PCS) local.
AL, fisioterapia… Objetivo: coordinación de acciones
Hay que reseñar que, actualmente en para mejorar el seguimiento de los es-
nuestro país, un alumno que sólo pre- colares diagnosticados de TDAH en el
senta un diagnóstico de TDAH no es ámbito escolar de la localidad.
considerado un alumno de necesidades Material y métodos: reuniones perió-
educativas especiales. Sí puede serlo si a dicas de los equipos GPM y PCS con in-
este trastorno podemos unirle algunos tercambio de bibliografía, experiencias
de los requisitos que por ley se estable- y datos clínicos y académicos. Análisis y
cen, como, por ejemplo, trastornos gra- coordinación de los recursos educativos
ves de personalidad, bajas o altas capa- y de salud existentes en la zona. Partici-
cidades, motóricos, etc. pación de padres y profesores como in-
termediarios.
Profesionales del ámbito educativo Elaboración de un censo de alumnos en
que realizan la detección, derivación e seguimiento con datos clínicos, académi-
intervención cos y de tratamiento. Recogida de la opi-
Detección: tutores y GPM. Derivación: nión de los profesores y padres sobre la
EOEP y/o GPM. En cuanto a la inter- evolución académica y de conducta.
vención, en nuestro caso, el GPM; otras
veces, a través del informe de diagnósti- Resultados:
co, el médico especialista establece pau- Recursos educativos locales:

189


- Colegio La Inmaculada: centro reli- tiva, PAC (punto de atención conti-
gioso concertado, con niveles desde nuada) con personal de refuerzo.
educación infantil 2.º ciclo hasta 4.º - Centros privados: tres que atiendan
de ESO (325 alumnos de 6-14 años). a niños.
- C.P. Villa de Guadarrama: (www.villa- - Hospital Comarcal de El Escorial: sin
deguadarrama.org/index.htm) Cen- recursos paidopsiquiátricos.
tro público con niveles desde 2.º ciclo - Centro de Salud Mental de Villalba:
de infantil hasta 6.º de Primaria. Tiene dos paidopsiquiatras, enfermera,
aula para trastornos generalizados del trabajador social.
desarrollo (TGD) y enfermera de
plantilla (520 alumnos de 6-11 años). Captación de los niños con TDAH: se
- I.E.S. Guadarrama: 200 alumnos de incluyó a todos los niños con diagnósti-
12-14 años. co ya realizado por especialistas, aun-
- Equipo de Atención Temprana: que en muchos casos desconocíamos
atiende a niños de 0 a 6 años. Per- las escalas utilizadas. Las nuevas sospe-
tenece al MEC-CAM. chas que iban apareciendo bien en la
- Equipo de orientación psicopedagó- escuela o bien en la consulta, a través
gica EOEP: atiende a niños de 6 a 12 de los padres, se diagnosticaron tras de-
años. Pertenece al MEC-CAM. Su rivación o por DSM-IV a los padres, jun-
labor prioriza los centros públicos. to con las opiniones del test de Conners
- Gabinete psicopedagógico munici- abreviado a profesores (figura 1).
pal: trabaja en los dos centros edu- Los niños recibían el tratamiento far-
cativos de Primaria y atiende a niños macológico indicado en el centro de sa-
de 3 a 12 años. Depende del Ayun- lud o por el especialista que lo tratase y,
tamiento de Guadarrama. además, las adaptaciones psicopedagó-
gicas y el tratamiento cognitivo conduc-
Recursos sanitarios locales: tual en la escuela, o bien por los psico-
- Centro de Salud Guadarrama: dos terapeutas escogidos por sus padres se-
pediatras, seis médicos de familia, gún posibilidades y necesidades. En las
seis enfermeras, unidad administra- siguientes figuras (figuras 1-7) se resu-

190


Figura 1. Algoritmo utilizado durante el período de trabajo en común para los niños de alerta.

Niño con sospecha
de TDAH

Profesores
Padres
Tutor

Pediatra del
GPM
centro de salud
Evaluación clínica-
psicométrica
concluyente
EOEP/Serv. Salud mental,
sociales otros especialistas
Inclusión: tratamiento
médico, conductual,
apoyo académico.
Seguimiento

GPM: Gabinete psicopedagógico municipal. EOEP: Equipos de orientación educativa y psicopedagógica.
Las flechas más gruesas indican circuitos más frecuentados.

Figura 2. Cohorte del estudio (niños con diagnóstico de TDAH); edades.

Distribución por edad
12
11 11

10

8
8

6

4
4

2

0
6-8 años 8-10 años 10-12 años 12-15 años

191


Figura 3. Cohorte del estudio (niños con diagnóstico de TDAH); sexos.

mujer 18%

Sexo

varón 82%

Figura 4. Cohorte del estudio (niños con diagnóstico de TDAH); distribución según el centro educativo.

Distribución por edad
25
25

20

15

10

6
5

1 1 1
0
V. Guadarrama Inmaculada Centro Día IES ?
Vallecas Guadarrama

192


Figura 5. Cohorte del estudio (niños con diagnóstico de TDAH); evolución académica y clínica
(opinión de padres y profesores).

Evolución

No consta 12%

Regular 26% Bien

Mal

Bien 53% Regular

No consta

Mal 26%

Figura 6. Tratamiento medicamentoso empleado.

Tratamiento farmacológico
No consta 6%

Sin Tratamiento 18% MTF corta

MTF corta + otro

MTF larga
MTF larga + otro 3% MTF corta 55%
MTF larga + otro

Sin Tratamiento
MTF larga 12%
No consta
MTF corta+otro 26%

MTF corta: metilfenidato de liberación rápida. MTF larga: metilfenidato de liberación prolongada

193


Figura 7. Evolución según el tratamiento farmacológico.

25

20
2
3
15

10
15

5
1
4 2

1 2
0
MTF larga MTF corta Sin Tratamiento

Regular Mal Bien

Comentarios aprendizaje. El pequeño tamaño de la
Los datos presentados carecen de la comunidad estudiada facilita, sin duda,
homogeneidad necesaria y, por tanto, la coordinación interprofesional.
de la suficiente validez para realizar ex- Tras la disolución, por motivos de
trapolaciones a otras poblaciones. Son traslado, del equipo de trabajo, el gabi-
muestra de la realidad local de donde se nete municipal continuó sus tareas
desarrolló esta iniciativa de cooperación abordando, además, la educación a pa-
y, en este sentido, su mayor valor es la dres mediante la organización de cursos
“validez ecológica”. sobre TDAH en la localidad.
Se presentan en este trabajo de revi- La adecuada coordinación escuela-
sión como un ejemplo de provechosa centro de salud permite optimizar los
colaboración entre la escuela y el centro escasos recursos en materia de salud
de salud así como de la gran oportuni- mental y facilita la formación de los
dad que han supuesto para el mutuo profesionales implicados.

194


Bibliografía 9. Rabiner D, Coie JD. Early attention pro-
1. Cincinnati Children’s Hospital Medical Cen- blems and children’s reading achievement: a lon-
ter. Evidence based clinical practice guideline for gitudinal investigation. The Conduct Problems
outpatient evaluation and management of at- Prevention Research Group. J Am Acad Child
tention deficit hyperactivity disorder. Cincinnati: Adolesc Psychiatry. 2000;39:859-67.
Cincinnati Children’s Hospital Medical Centre; 10. Du Paul GJ, Volpe RJ, Jitendra AK, Lutz JG,
2004. p. 23. (Consultado el 31/07/2006). Dis- Lorah KS, Gruber R. Elementary school students
ponible en www.guidelines.gov/summary/sum with AD/HD: predictors of academic achieve-
mary.aspx?_id=1&doc_id=5334. ment. J Sch Psychol. 2004;42:285-301.
2. American Academy of Pediatrics. Subcom- 11. Vile Junod RE, DuPaul GJ, Jitendra AK,
mittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disor- Volpe RJ, Cleary KS. Classroom observations of
der and Committee on Quality Improvement. students with and without ADHD: differences
Clinical practice guideline: treatment of the scho- across types of engagement. J Sch Psychol.
ol-aged child with attention-deficit/hyperactivity 2006;44:87-104.
disorder. Pediatrics. 2001;108:1033-44. 12. Moreno García I. Tratamiento psicológico
3. Taylor E, Dopfner M, Sergeant J, Asherson de la hiperactividad infantil: un programa de in-
P, Banaschewski T, Buitelaar J, et al. European cli- tervención en el ámbito escolar. Rev Psicol Gen
nical guidelines for hyperkinetic disorder-first up- Apl. 2001;54:81-93.
grade. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2004;13 13. Reid R, Hertzog M, Snyder M. Educating
(Suppl 1):SI7-30. every teacher, every year: the public schools and
4. Gargallo López B. La hiperactividad en la es- parents of children with ADHD. Semin Speech
cuela: su tratamiento psicopedagógico. Rev Esp Lang. 1996;17:73-90.
Pedagog. 1999;212:131-58. 14. DuPaul GJ, Eckert TL. The effects of scho-
5. Hannah JN. The role of schools in attention- ol-based interventions for attention deficit hype-
deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Ann. ractivity disorder: a meta-analysis. School
2002;31:507-13. Psychol Rev. 1997;26:5-27.
6. Hunter L. School psychology: a public he- 15. American Psychiatric Association (2000).
alth framework III. Managing disruptive beha- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di-
viour in schools: the value of a public health and sorders, 4th edition-text revision (DSM-IV-TR).
evidence-based perspective. J Sch Psychol. Washington, DC: American Psychiatric Associa-
2003;41:39-59. tion; 2000.
7. Van Lier PA, Muthen BO, Van der Sar RM, 16. Database of Abstracts of Reviews of Effects
Crijnen AA. Preventing disruptive behaviour in Centre for Reviews and Dissemination. A review
elementary schoolchildren: impact of a universal of the research on interventions for attention de-
classroom-based intervention. J Consult Clin ficit hyperactivity disorder: what works best
Psychol. 2004;72:467-78. (Structured abstract). [Miscellaneous] Database
8. Presentación MJ, Siegenthaler R. Problemá- of Abstracts of Reviews of Effects. Issue 2, 2006.
tica asociada al TDAH subtipo combinado en una 17. Database of Abstracts of Reviews of Ef-
muestra escolar. Infancia y Aprendizaje. fects Centre for Reviews and Dissemination.
2005;28:261-75. Early intervention for preschool-age children

195


with ADHD: a literature review (Structured abs- ton (MN). 2005. (Consultado el 07/10/2006).
tract). [Miscellaneous] Database of Abstracts of Disponible en www.guidelines.gov/summary/
Reviews of Effects. Issue 2, 2006. summary.aspx?doc_id=6498&nbr=004071&stri
18. Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, ng=adhd+AND+icsi
Nordheim L. Ejercicios para mejorar la autoesti- 26. Green M, Wong M, Atkins D, Taylor J,
ma en niños y personas jóvenes (Revisión Coch- Feinleib M. Diagnosis of attention-deficit/hype-
rane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, ractivity disorder. Rockville, MD: Agency for He-
2006 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. alth Care Policy and Research, 1999. (Technical
Disponible en: www.update-software.com. (Tra- review No3. AHCPR Publication No 99-0050).
ducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. 27. Miranda A, Presentación MJ. Efectos de un
Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.). tratamiento cognitivo-conductual en niños con
19. Barkley RA. Psychosocial treatments for at- trastorno por déficit de atención con hiperactivi-
tention-deficit/hyperactivity disorder in children. J dad, agresivos y no agresivos: cambio clínicamen-
Clin Psychiatry. 2002;63 (Suppl 12):S36-43. te significativo. Infanc Aprendiz. 2000;23:51-70.
20. August GJ, Realmuto GM, Crosby RD, 28. Clinical practice guideline: Diagnosis and
MacDonald AW. Community-based multiple-ga- evaluation of the child with attention-
te screening of children at risk for conduct disor- deficit/hyperactivity disorder: American Aca-
der. J Abnorm Child Psychol. 1995;23:521-44. demy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;10:1158-70.
21. Schneider H, Eisenberg D. Who receives a 29. Brown RT, Amler RW, Freeman WS, Perrin
diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disor- JM, Stein MT, Feldman HM, et al. Treatment of
der in the United States elementary school po- attention-deficit/hyperactivity disorder: overview
pulation? Pediatrics. 2006;117:e601-9. of the evidence. Pediatrics. 2005;115:e749-57.
22. Clarfield J, Stoner G. The effects of com- (Consultado el 10/09/2006). Disponible en
puterized reading instruction on the academic www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/6/e749
performance of students identified with ADHD. 30. Hechtman L, Abikoff H, Klein RG, Weiss
School Psych Rev. 2005;34:246-54. G, Respitz C, Kouri J, et al. Academic achieve-
23. Shaffer RJ, Jacokes LE, Cassily JF, Greens- ment and emotional status of children with
pan SI, Tuchman RF, Stemmer PJ. Effect of inter- ADHD treated with long-term methylphenidate
active metronome training on children with and multimodal psychosocial treatment. J Am
ADHD. Am J Occup Ther. 2001;55:155-62. Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43:812-9.
24. Scottish Intercollegiate Guidelines Net- 31. Klassen A, Raina P, Miller A, Lee S. Atten-
work (SIGN). Attention deficit and hyperkinetic tion deficit hyperactivity disorder in children. Be-
disorders in children and young people. A natio- nefits of adding other forms of treatment to me-
nal guideline. Edinburgh (Scotland): 2001. (Con- dication remain unclear. BMJ. 1998;317:1251.
sultado el 07/10/2006). Disponible en 32. Pelham WE, Gnagy EM, Greiner AR, Hoza
www.sign.ac.uk B, Hinshaw SP, Swanson JM, et al. Behavioural
25. Institute for Clinical Systems Improvement versus behavioural and pharmacological treat-
(ICSI). Diagnosis and management of attention ment in ADHD children attending a summer tre-
deficit hyperactivity disorder in Primary Care for atment program. J Abnorm Child Psychol.
school age children and adolescents. Blooming- 2000;28:507-25.

196


33. Klingberg T, Fernell E, Olesen PJ, Johnson atment strategies in the MTA study: rationale, me-
M, Gustafsson P, Dahlström K, et al. Computeri- thods, and critical issues in design and implemen-
zed training of working memory in children with tation. J Abnorm Child Psychol. 2000;28:483-
ADHD-a randomized, controlled trial. J Am Acad 505.
Child Adolesc Psychiatry. 2005;44:177-86. 42. Dopfner M, Breuer D, Schurmann S, Met-
34. University of Michigan Health System. At- ternich TW, Rademacher C, Lehmkuhl G. Effecti-
tention-deficit hyperactivity disorder. Ann Arbor veness of an adaptive multimodal treatment in
(MI): University of Michigan Health System; children with attention-deficit hyperactivity di-
2005. (Consultado el 23/09/2006). Disponible en sorder: global outcome. Eur Child Adolesc
www.guideline.gov/summary/summary.aspx?do Psychiatry. 2004;13 (Suppl 1): S117-29.
c_id=8225&nbr=004590&string=adhd+AND+mi 43. The MTA Cooperative Group. Multimodal
chigan Treatment Study of Children with ADHD. A 14-
35. Miranda A, Presentación MJ, Soriano M. month randomized clinical trial of treatment stra-
Effectiveness of a school-based multicomponent tegies for attention-deficit/hyperactivity disor-
program for the treatment of children with der. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-86.
ADHD. J Learn Disabil. 2002;35:546-62. 44. Moderators and mediators of treatment
36. Frisch L, Moser SE, Hawley F, Johnston J, response for children with attention-
Romereim M. Kansas school nurses’ knowledge deficit/hyperactivity disorder: the Multimodal
and opinions about ADHD stimulant medication Treatment Study of children with attention-defi-
therapy. J Sch Health. 2003;73:127-8. cit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry.
37. Graczyk PA, Atkins MS, Jackson MM, Le- 1999;56:1088-96.
tendre JA, Kim-Cohen J, Bauman BL, et al. Urban 45. MTA Cooperative Group. National Institu-
educators' perceptions of interventions for stu- te of Mental Health Multimodal Treatment Study
dents with attention deficit hyperactivity disor- of ADHD follow-up: 24-month outcomes of
der: a preliminary investigation. Behav Disord. treatment strategies for attention-deficit/hype-
2005;30:95-104. ractivity disorder. Pediatrics. 2004;113:754-61.
38. Webb LD, Myrick RD. A group counselling 46. Bjornstad G, Montgomery P. Terapia fami-
intervention for children with attention deficit liar para el trastorno por déficit de atención o el
hyperactivity disorder. Prof Sch Couns. trastorno por déficit de atención e hiperactividad
2003;7:108-15. en niños y adolescentes (Revisión Cochrane tra-
39. Guevara JP, Stein MT. Evidence based pe- ducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006
diatrics: evidence based management of atten- Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Dispo-
tion deficit hyperactivity disorder. BMJ. nible en: www.update-software.com. (Traducida
2001;323:1232-5. de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chiches-
40. Pelham W, Wheeler T, Chrons A. Empiri- ter: John Wiley & Sons, Ltd.).
cally supported psychosocial treatments for at- 47. Clinical practice guideline. Treatment of the
tention deficit hyperactivity disorder. J Clin Child school-aged child with attention-deficit/hyperac-
Psychol. 1998;27:190-205. tivity disorder. American Academy of Pediatrics
41. Wells KC, Pelham WE, Kotkin RA, Hoza B, 2001;108:1033-44. (Consultado el 20/09/2006).
Abikoff HB, Abramowitz A, et al. Psychosocial tre- Disponible en www.aap.org/policy/s0120.html

197


48. Barbaresi WJ, Olsen RD. An ADHD educa- 52. Martinussen R, Hayden J, Hogg-Johnson
tional intervention for elementary schooltea- S, Tannock R. A meta-analysis of working me-
chers: a pilot study. J Dev Behav Pediatr. mory impairments in children with attention-de-
1998;19:94-100. ficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child
49. Khilnani S, Field T, Hernández-Reif M, Adolesc Psychiatry. 2005;44:377-84.
Schanberg S. Massage therapy improves mood 53. Thompson L, Thompson M. Neurofeed-
and behaviour of students with attention-defi- back combined with training in metacognitive
cit/hyperactivity disorder. Adolescence. strategies: effectiveness in students with ADD.
2003;38:623-38. Appl Psychophysiol Biofeedback. 1998;23:243-
50. Neef NA, Bicard DF, Endo S. Assessment of 63.
impulsivity and the development of self-control 54. Johnson CR, Handen BL, Lubetsky MJ,
in students with attention deficit hyperactivity Sacco KA. Efficacy of methylphenidate and be-
disorder. J Appl Behav An. 2001;34:397-408. havioural intervention on classroom behaviour in
51. Webster-Stratton C, Reid J, Hammond M. children with ADHD and mental retardation. Be-
Social skills and problem-solving training for chil- hav Modif. 1994;18:470-87.
dren with early-onset conduct problems: who 55. Sandler AD. Assessment of an itinerant
benefits? J Child Psychol Psychiatry. medical evaluation program for school dysfunc-
2001;42:943-52. tion. J Sch Health. 1999;69:140-4.

x

198

TDAH escuela aprendizaje

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a TDAH escuela aprendizaje

Similar a TDAH escuela aprendizaje (20)

Más de Fundación CADAH TDAH

Más de Fundación CADAH TDAH (20)

Último

Último (20)

TDAH escuela aprendizaje